Ingrijirea pacientului cu afectiuni ale arterelor periferice
Culegerea datelor:
- circumstante de aparitie: tulburari functionale ale circulatiei periferice (boala Reynaud, acrocianoza), leziuni ateromatoase arteriale (arteriopatia obliteranta atero-sclerotica)
- factori facvorizanti: frig, umezeala, generatori de aterospasm
- manifestari de dependenta:
a. boala Raynaud (spasm la nivelul arterelor digitale): fenomene tranzitorii cu tegumente palide si reci, furnicaturi, amorteli, absenta pulsatiilor, care prin repetare determina si atrofia pielii, degenerarea unghiilor
b. acrocianoza (vasoconstrictie arteriolara cu vasodilatatie capilara venoasa): cianoza permanenta a exremitatii membrelor superioare, tegumente reci si umede, simptomatologie care se accentueaza la frig, cand apar dureri discrete, dar se amelioreaza la caldura
c. arteriopatie obliteranta aterosclerotica (sindrom de ischemie periferica): dureri la inceput ca o jena la mers, apoi sub forma de claudicatie intermitenta care cedeaza la repaus, tegumente palide si reci, in fazele avansate durere permanenta si tulburari trofice (tegumente uscate fara pilozitati, unghii ingrosate, atrofie musculara, ulceratii, cangrena)
- explorari paraclinice: oscilometria, termografie cutanata cu infrarosii, arteriografie, ecografie Doppler pulsatila (debimetria), probe clinice accesorii (probe de provocare a claudicatiei, probe de provocare a modificarilor de culoare si temperatura)
Problemele pacientului: alterarea confortului (durere), alterarea integritatii pielii (ulceratii, gangrena), alterarea perfuziei tisulare la nivel periferic (leziuni arteriale), potential de alterare a imaginii corporale (culoarea tegumentelor: paloare sau cianoza), intoleranta la activitate (claudicatie).
Obiective: imbunatatirea irigatiei arteriale periferice, diminuarea sau oprirea evolutiei leziunilor ateromatoase periferice, prevenirea complicatiilor, promovarea confortului
Interventii
a, b. boala Raynaud si acrocianoza: medicatie vasodilatatoare, bai calde, suport psihic al pacientului, educatia pacientului (evitarea frigului, umezelii, stresului psihic, suprimarea fumatului)
c. arteriopatie obliteranta: repaus la pat, prelungit in fazele avansate, fara a elimina mersul pe jos, adaptat astfel incat sa se evite claudicatia; administrarea tratamentului medicamentos; educatia pacientului (incaltaminte confortabila si din piele, evitarea ciorapilor din material sintetic, igiena riguroasa a membrelor inferioare (bai zilnice, pudrarea zonelor interdigitale, taierea unghiilor, tratamentul chirurgical al unghiilor reincarnate), evitarea traumatismelor locale, dozarea efortului fizic, evitarea bailor prea calde si a compreselor calde, evitarea vestimentatiei stramte care stanjeneste circulatia, regim alimentar sarac in grasimi animale, glucide concentrate, fara alcool si cafea, suprimarea fumatului, tratament precoce al infectiilor si micozelor, cure balneare la Covasna, Borsec, Tusnad; in caz de arteriopatie diabetica, echilibrarea diabetului