Clisma evacuatoare
Obiectivul procedurii este introducerea în anus, rect și colon a unor lichide pentru îndepărtarea materiilor fecale.
Pregătirea materialelor:
Instrumentarul necesar pentru efectuarea acestei proceduri medicale este: tăviță de tratament, irigator cu tub de cauciuc, canulă rectală, tăviță renală, mușama, aleză, învelitoare pentru pat, substanță lubrefiantă, casolete cu comprese sterile, materiale pentru toaleta perianală (perianal înseamnă din jurul anusului), ploscă sau bazinet, stativ pentru irigator, apă caldă de 35- 37 grade Celsius.
Necesarul de apă caldă variază în funcție de vârsta pacientului, astfel:
- copii: 150 ml
- adolescenți: 250 ml
- adulți: 500- 1000 ml
Amestecul ce va fi introdus în rect conține, pe lângă apă caldă, 1 linguriță de sare la 1 litru de apă caldă; ulei 4 linguri la 1 litru de apă, săpun 1 linguriță rasă la 1 litru de apă și glicerină.
Pregătirea pacientului:
- psihică: pacientului i se explică scopul procedurii, modul de efectuare a procedurii, efectele dorite și nedorite
ale procedurii; se obține consimțământul scris al pacientului pentru efectuarea procedurii - fizică: se asigură intimitatea pacientului, se dezbracă partea inferioară a corpului, se poziționează pacientul în decubit lateral stâng; pacientul va ține piciorul stâng întins și piciorul drept flectat (îndoit); se așează mușamaua și aleza sub bazinul pacientului; se așează bazinetul sub regiunea sacrală; se acoperă pacientul cu o învelitoare.
Efectuarea procedurii:
Se verifică prescripția medicală; se spală mâinile; se îmbracă mănuși de unică folosință; se poziționează irigatorul pe stativ la 45 cm deasupra anusului pacientului; se elimină aerul din tubul irigatorului după ce se închide circuitul; se lubrefiază canula rectală pe o lungime de 5-7 cm; se îndepărtează fesele pacientului cu mâna stângă; cu mâna dreaptă se introduce canula 7-10 cm prin anus; canula se introduce în direcția vezicii urinare, prin mișcări de rotație; dacă se întâmpină rezistență din partea sfincterului anal, se lasă să curgă o mică cantitate de soluție, se retrage puțin canula și apoi se reintroduce, rugând pacientul să respire adânc de câteva ori; nu se forțează introducerea canulei.
Se deschide circuitul iar soluția se introduce lent, timp de 5-10 minute, timp în care se comunică cu pacientul pentru a afla cum se simte; înainte de terminarea soluției se pensează tubul, se extrage canula și se așează în tăvița renală; se explică pacientului că trebuie să rețină soluția timp de 15 minute; se aduce pacientul în decubit lateral drept pentru câteva minute; apoi pacientul este așezat dorsal, pentru ca lichidul să pătrundă cât mai adânc; pacientul deplasabil va merge la toaletă, dar nu va trage apa înainte ca asistentul medical să observe rezultatul clismei; pacientul imobilizat va evacua în bazinet; se dau jos mănușile și se spală mâinile; se verifică starea de igienă a regiunii anale; dacă e nevoie, se oferă pacientului apă, săpun și prosop; se verifică aspectul, culoarea și cantitatea materialelor fecale eliminate.
Reorganizarea locului
Se îndepărtează paravanul și materialele utilizate; materialele refolosibile se curăță și se așează în locul de depozitare; se asigură că plosca a fost golită și curățată; se spală mâinile.
Notarea procedurii
Se notează efectul clismei, cantitatea, aspectul și culoarea materialelor fecale; se consemnează eventualele aspecte patologice: prezența puroiului, mucusului sau a sângelui.
Rezultate dorite și nedorite
Dorite: fecalele din intestinul gros sunt eliminate, materiile fecale au aspect normal
Nedorite: canula întâmpină rezistență după pătrunderea în anus (se procedează cum am menționat anterior); pacientul acuză dureri, crampe sau senzație de defecație (se coboară irigatorul pentru a se micșora viteza de introducere a lichidului); pacientul e slăbit și nu poate reține lichidul (se țin strânse fesele pacientului pentru a se reține lichidul).
Clisma se poate efectua și în alte poziții, precum decubitul dorsal (pacientul este așezat pe spate). Clisma este obligatorie pre-operator, așadar este o procedură de bază în sistemul sanitar. În cazul gravidelor care urmează să nască, clisma se efectuează prin înghițirea unei anumite cantități (de obicei, un pahar mic) de ulei de ricin, care provoacă eliminarea materiilor fecale.